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*がついている項目は必ず入力・選択をしてください。
STEP1
情報の入力
STEP2
内容の確認
STEP3
送信
STEP4
受付完了メール
- お名前 *
-
(姓名:例 鶴鳴 花子) ※半角カタカナは使用しないでください。
※お名前に「濵」・「﨑」・「德」などが含まれている方は、システム上「常用漢字ではない文字」と判断され文字化けしてしまいますため、おそれいりますが、ご入力の際は下記を参考にご入力をお願いいたします。
お手数をおかけいたしますが何卒ご了承ください。
濵→濱 﨑→崎 德→徳
- ふりがな *
-
(ふりがな:例 かくめい はなこ) ※半角カタカナは使用しないでください。
- 郵便番号 *
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〒
-
(半角:例 850-0823)
- ご住所 *
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(ご住所:例 長崎市弥生町19番1号) ※半角カタカナは使用しないでください。
- お電話番号 *
-
-
-
(半角:例 095-826-5344)
- メールアドレス *
-
確認用メールアドレス
※受付完了メールが届きます。携帯アドレスで受信拒否設定をされている方は、
「kouhou@nagasaki-joshi2.sakura.ne.jp」からの受信を可に変更をお願いします。
- 高等学校名 *
-
(社会人の方は卒業校をご入力ください) ※半角カタカナは使用しないでください。
- 学年 *
-
※令和7年4月からの新学年ではなく、現在の学年を選択してください。
- 志望学科・コース *
-
- 送迎バス(無料) *
-
※原則、往復利用となります
※諸事情により片道のみご利用の方は、ページ下の「ご意見」に記載してください。
記入例:送迎バス 帰りのみ利用
※片道のみご利用の方は、「送迎場所乗車・降車場所」で降りる予定のバス停をお選びください。
※利用されない場合は利用しないを選択してください。
- 送迎バス乗車・
降車場所 *
-
(A)大村・諫早コース
- 保護者同伴 *
-
- ご意見
-
※半角カタカナは使用しないでください。