（姓名：例　鶴鳴　花子）　※半角カタカナは使用しないでください。
※お名前に「濵」・「﨑」・「德」などが含まれている方は、システム上「常用漢字ではない文字」と判断され文字化けしてしまいますため、おそれいりますが、ご入力の際は下記を参考にご入力をお願いいたします。
お手数をおかけいたしますが何卒ご了承ください。
濵→濱　﨑→崎　德→徳

（ふりがな：例　かくめい　はなこ）　※半角カタカナは使用しないでください。

（ご住所：例　長崎市弥生町19番1号）　※半角カタカナは使用しないでください。

（半角：例　095-826-5344）

確認用メールアドレス

※受付完了メールが届きます。携帯アドレスで受信拒否設定をされている方は、
「kouhou@nagasaki-joshi.ac.jp」からの受信を可に変更をお願いします。

（社会人の方は卒業校をご入力ください）　※半角カタカナは使用しないでください。

※原則、往復利用となります
※諸事情により片道のみご利用の方は、ページ下の「ご意見」に記載してください。
記入例：送迎バス 帰りのみ利用
※片道のみご利用の方は、「送迎場所乗車・降車場所」で降りる予定のバス停をお選びください。

「あり」を選択された方は何アレルギーかご入力ください。

※半角カタカナは使用しないでください。